Микродискэктомия

Микродискэктомия - по существу это то же самое что и дискэктомия. Отличие состоит в том, что часть хирургических манипуляций производится с использованием микроскопа. Это, так называемая, открытая микродискэктомия. Разрез на коже делается небольшой - длиной от 15 до 25 мм. Соответственно меньше травмируются мягкие и костные ткани, и сокращается длительность послеоперационного периода.

Пациенту разрешают ходить уже в день операции или на следующий день. В 90% случаев выписка из стационара осуществляется на 2 - 3-и сутки после вмешательства. В последнее время все чаще применяется практика амбулаторной микродискэктомии, т.е. пациент после выполненного вмешательства может уйти домой. Частота осложнений при микродискэктомии составляет около 1,5 - 2%. К ним относят кровотечение из эпидуральных вен, разрывы твердой мозговой оболочки, повреждения спинномозговых корешков, септические и асептические воспалительные процессы.

Есть ее другая разновидность - эндоскопическая микродискэктомия. По сравнению с другими микрохирургическими методиками ее отличают: меньшая степень повреждения тканей (длина кожного разреза всего 4 - 6 мм). В ходе операции не производится частичное иссечение дуг позвонков и связочного аппарата позвоночника (не нарушается опорная функция позвоночного столба).

Также отсутствует необходимость в проведении манипуляций в полости спинномозгового канала, что исключает возможность развития в ней спаечного (рубцового) процесса. Вскрытие полости диска производится вдали от нервно-сосудистых образований, что снижает риск их повреждения. При применении эндоскопической методики в ряде случаев возможны осложнения: преходящие парезы и нарушения чувствительности, поверхностная раневая инфекция, послеоперационный болевой синдром.

Как и к любой другой операции, к дискэктомии требуется подготовка. Она заключается в проведении анализов крови и мочи, обследования позвоночника – МРИ или КТ. Перед операцией больной в течение 8 часов не должен есть.

Кроме того, больного осматривает и анестезиолог. Он выбирает наиболее оптимальный метод анестезии, уточняет наличие у больного хронических заболеваний сердца и легких, а также аллергических реакций на препараты в прошлом.

Как проводится операция микродискэктомия

Операция микродискэктомия проводится через разрез длиною 2,5 – 4 см по середине в области поясничного отдела позвоночного столба.

• Вначале хирург приподнимает специальными крючками мышцу, выпрямляющую спину. Эту мышцу не приходится пересекать скальпелем, так как она легко смещается.
• После этого хирург уже может получить доступ к позвоночнику, удалив мембрану над нервными корешками (так называемая желтая связка). Для того, чтобы увидеть нервные корешки, применяется операционный микроскоп.
• Зачастую удаляется и небольшая часть внутренней поверхности фасеточного сустава, чтобы облегчить доступ к нервному корешку и устранить давление на нерв.
• Далее нервный корешок аккуратно сдвигается в сторону и ткань межпозвоночного диска удаляется из-под нервного корешка.

Важно отметить тот факт, что так как большинство суставов, связок и мышц остаются незатронутыми, операция микродискэктомия не нарушает механическую структуру позвоночника больного.

Когда показана операция микродискэктомия

Обычно, если боль в ноге у больного после консервативного лечения начинает постепенно стихать, то она может полностью пройти через 6 – 12 недель. И если больной при этом может перетерпеть эту боль, то рекомендуется отложить оперативное вмешательство на короткий период времени, чтобы увидеть, не разрешится ли ситуация без операции.

Если консервативная терапия не дает какого-либо облегчения, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству, с целью освободить нервный корешок, сдавливаемый грыжей диска. Срочное проведение дискэктомии требуется лишь в тех случаях, когда грыжа диска сопровождается нарушением функции мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи и кала).

Микродискэктомия показана в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение, по меньшей мере, 6 недель. Однако, в таком случае не стоит откладывать операцию на долгое время (более 3 – 6 месяцев).

После операции микродискэктомии

Обычно, микродискэктомия может проводиться в амбулаторных условиях, при этом больному нет необходимости оставаться в больнице. Некоторые нейрохирурги рекомендуют ограничение в плане поднятия тяжестей, сгибания позвоночника первые 6 недель после операции. Однако, ввиду того, что механика позвоночника у больного после микродискэктомии остается такой же, больной вполне спокойно может вернуться к прежней физической активности сразу после операции. В литературе имеется подтверждение того, что разрешение нагрузки сразу после операции не приводит к увеличению рецидива грыжи диска или осложнениям.

Эффективность операции микродискэктомии достигает 90-95%, что означает, что у 5-10% больных в будущем все-таки может отмечаться рецидив грыжи межпозвоночного диска.

Рецидив грыжи межпозвоночного диска может возникнуть как сразу после операции, так и через несколько лет после нее. Однако, в большинстве случаев рецидива грыжи он встречается в первые три месяца после операции. В случае рецидива грыжи диска обычно ревизионная микродискэктомия бывает также эффективна, как и первая операция. Однако после повторной операции риск рецидива уже выше (15-20%). У больных с множественными рецидивами грыжи межпозвоночного диска с целью профилактики дальнейших рецидивов может быть эффективно такое оперативное вмешательство, как спондилодез. Спондилодез – это удаление межпозвоночного диска и «слияние» двух смежных позвонков, что гарантирует в дальнейшем отсутствие каких-либо рецидивов грыжи диска. В случае, если задний фасеточный сустав не поражен и все остальные критерии подходят, то возможно проведение замены разрушенного межпозвоночного диска искусственным.

Считается, что возникновение рецидива грыжи межпозвоночного диска не связано напрямую с уровнем активности больного. В основном он связан с тем, что внутри диска имеются пространства, в которых содержатся фрагменты диска, а они, в свою очередь, могут выходить наружу.