Ламинэктомия

Ламинэктомия – это оперативное вмешательство на позвоночнике, суть которого заключается в удалении дужки позвонка. Это может быть как самостоятельная операция, так и один из этапов другой операции, где ламинэктомия является созданием доступа к операционному полю. Однако последний вариант является достаточно редким в связи с современным развитием медицины и техники.

Поясничная ламинэктомия, как правило, выполняется с целью устранения симптоматики, вызванной сдавлением нервного корешка на фоне стеноза поясничного отдела позвоночного столба. От дискэктомии она отличается большим количеством растягиваемых мышц и более длинным разрезом тканей (4-10 см по средней линии). Мышцы при этом и справа, и слева на разных уровнях отсекают от дужек позвонков.

В 90% случаев наркоз при ламинэктомии общий. Разрез кожи производится вдоль остистых отростков пораженного отдела позвоночника, длиной не более 3 см. Мягкие ткани раздвигаются в стороны специальными инструментами, обнажая позвоночник. Далее производится удаление остистого отростка на пораженном позвонке и дужки (одна или обе, в зависимости от состояния заболевания у пациента).

В более редких случаях производится удаление нескольких остистых отростков и дужек. И еще более редко – удаление дужки позвонка без удаления остистого отростка. Такая вариация операции получила название гемиламинэктомии.

Если ламинэктомия проводилась как самостоятельная операция, то после удаления дужек производится послойное ушивание раны. Если же это был этап другой операции, то далее проводятся другие манипуляции, согласно конкретного заболевания и состояния пациента.

Неотъемлемым этапом данного хирургического вмешательства является удаление имеющихся патологических образований: остеофитов, грыжи межпозвоночного диска, рубцов и др., оказывающих давление на спинной мозг и нервные корешки. Очень часто ламинэктомия на уровне поясничного отдела позвоночника сопровождается также и стабилизацией его структуры, так как в связи повреждением фасеточных суставов, расположенных между соседними позвонками, она нередко нарушается, что приводит к формированию нестабильности позвоночника.

Заканчивается хирургическое вмешательство послойным ушиванием всех рассеченных тканей. После операции пациент остаётся в больнице буквально на пару дней (максимум 3-5 суток). Продолжительность периода иммобилизации больного (то есть ограничение физической активности) во многом зависит от его возраста и состояния до операции в целом.

Помимо описанной декомпрессивной ламинэктомии, существует интерламинарная ламинэктомия, при которой выполняется частичная резекция жёлтой связки и прилежащих участков дуг смежных позвонков (при выпадении межпозвоночного диска), костно-пластическая ламинэктомия, предполагающая последующее закрытие дефекта в позвоночном канале с использованием аутотрансплантата, пробная, или эксплоративная, ламинэктомия, производимая для уточнения характера и степени поражения содержимого позвоночного канала.

Следует отметить, что на сегодняшний день ламинэктомия в целях устранения сдавления нервных корешков (например, при спинальном стенозе, грыже диска) выполняется не так уж часто. Более современные хирургические вмешательства, выполняемые с целью декомпрессии нервных корешков, не требуют такого широкого доступа и заключаются в основном в проведении так называемой фенестрации, то есть в создании отверстия в толще жёлтой связки позвоночника, позволяющем избежать повреждения костных структур.

Чтобы после операции ламинэктомия послеоперационный период прошел благополучно, следует строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. В первые сутки после операции показан строгий постельный режим. Ламинэктомия проводится под общим наркозом, а потому в течение определенного времени человек не будет в состоянии подняться с постели. Как правило, пациенту капают антибиотики, в мочевой пузырь устанавливается катетер, а что до работы кишечника, то его тщательно очищают еще в ходе предоперационной подготовки.

На вторые сутки разрешается вставать и самостоятельно передвигаться по палате. (Конечно, при условии, что операция прошла без осложнений.) Если послеоперационный период протекает благополучно, нейрохирург выписывает пациента уже на 3-й день и назначает ему дату контрольного обследования через 10-14 дней.

Вернуться к работе после ламинэктомии можно через 2-3 недели, а к физическому труду – через 2-4 месяца. В реабилитационном периоде следует соблюдать все рекомендации докторов, заниматься ЛФК (комплекс упражнений назначает врач) и принимать назначенные лекарственные препараты. При соблюдении всех этих условий человек возвращается к полноценной жизни буквально через 2-3 месяца.