Диагностика грыж

Межпозвоночная грыжа проявляется болями в позвоночнике. Боль в позвоночнике непостоянная, ноющая, расположена по задней поверхности, сопровождается напряжением мышц, усиливается при поворотах, при приближении подбородка к груди, при кашле и чихании.

При боковой межпозвоночной грыже боль распространяется в руку или ногу на стороне поражения, появляется онемение и покалывание, слабость иннервируемых пораженным корешком мышц, а также снижение или выпадение рефлексов.

В зависимости от уровня поражения грыжа межпозвоночного диска может имитировать плевральную боль, стенокардию и боли при заболеваниях органов брюшной полости.

Сдавление спинного мозга возможно при грыже любого расположения. Обычно межпозвоночная грыжа возникает быстро вследствие травмы, но возможно и постепенное развитие.

Виды диагностики межпозвоночной грыжи:

Миелография. Исследование с помощью рентгена с использованием контрастного вещества, вводимого в спинномозговой канал.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Исследуется спинной мозг.

Люмбальная пункция. С помощью прокола мозговых оболочек в поясничном отделе, позволяет биохимический состав спинномозговой жидкости, её клеточный состав, измерить внутричерепное давление.

Электромиография. Позволяет отличить нарушение проводимости нервов, вследствие сдавливания грыжей нервного корешка, от тех же симптомов, вызванных иными заболеваниями.

Компьютерная томография (КТ). По сравнению с рентгеном, этот вид сканирования дает более точный результат.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает достаточно полную информацию о ширине позвоночного канала, о размере протрузий и (или) грыжи, о степени воспаления и наличии возможных сопутствующих патологий. Основывается это метод на магнитных свойствах атомов человеческого тела, которые под воздействием сильного магнитного поля, излучают электромагнитные сигналы. Эти сигналы усиливает антенна, окружающая обследуемого пациента, а тип ткани организма влияет на интенсивность сигнала. Таким образом, аппарат для МРТ совершает как бы послойные анатомические срезы исследуемой области и предоставляет довольно точную картину состояния больного на момент исследования.

МРТ в движении (Stand up MRT). На современном этапе развития медицины считается самым точным методом диагностирования грыжи межпозвоночного диска. Позволяет видеть картину заболевания полно и абсолютно точно в различных проекциях, что играет важную роль в выборе метода лечения. Метод позволяет создать 3-D изображение в различных ракурсах.

От проведения высокоточной диагностики, зависит оптимальный выбор метода лечения грыжи межпозвоночных дисков. Специалисты в лечении грыжи межпозвоночного диска всегда используют комплексный подход. Зачастую приходится применять несколько видов хирургических операций, нацеленных не только на удаление грыжи, но и на восстановление оси позвоночного столба либо его отдельных участков. Хирургическое вмешательство – это лишь решение следствия длительного запущенного заболевания либо перенесенной травмы. А полное исцеление происходит только, если воздействовать на причину. Поэтому и сама операция, и последующая реабилитация, и ответственное отношение к собственному здоровью и образу жизни самого пациента играют ключевую роль в гарантированном отсутствии рецидивов заболевания.

Можно сказать, что основными диагностическими критериями грыжи межпозвонкового диска являются:

• наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных мышц;
• чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка;
• двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком;
• снижение или выпадение рефлексов;
• наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта;
• данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий;
• данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома.

Боль в спине может быть обусловлена другими вертеброгенными и невертеброгенными причинами.

Артроз фасеточных суставов является одной из самых распространенных причин хронической боли в спине у пожилых людей. Боль двусторонняя, локализуется, в отличие от дискогенной, паравертебрально, а не по средней линии, усиливается при длительном стоянии и разгибании и уменьшается при ходьбе и сидении.

Миофасциальный болевой синдром в паравертебральных мышцах развивается чаще на фоне остеохондроза, но изредка самостоятельно (при хронической микротравматизации, перерастяжении или сдавлении мышц при травме и длительной иммобилизации). Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы компремируют нервный ствол.

Стеноз позвоночного канала характеризуется болью в спине после длительной ходьбы — синдром спинальной (псевдоперемежающейся) хромоты. Боль и судороги в пояснице и в ягодицах развиваются при ходьбе, исчезают в положении сидя или лежа, однако вновь усиливаются при возобновлении физической нагрузки. В покое неврологическое обследование не выявляет отклонений от нормы, но сразу после физической нагрузки определяются слабость в нижних конечностях, снижение рефлексов и расстройство чувствительности.

Остеопороз в связи с увеличением в популяции доли лиц пожилого возраста, среди которых бoльшую часть составляют женщины в постменопаузальном периоде, приобретает все большее значение в возникновении боли в спине. В этом случае боль, как правило, умеренно выражена, постоянная, сопровождается локальным мышечно-тоническим синдромом. Диагноз подтверждается данными денситометрии.